乾癬治療乾癬由於皮膚常出現厚厚的鱗皮屑在皮膚上，因此又俗稱為牛皮癬，但它卻不是由黴菌產生的癬。目前在全世界約一至三％人口會得之（在台灣、日本、愛斯 基摩人等統計稍微偏低）。它發生的原因仍不清楚，主要的發現乃是表皮角化速 度太快，因而造成皮膚出現異常的鱗屑以及各種不同部位的各種不同皮疹表現， 它第一次發作大部分在廿七歲左右或者是在五十五歲前後，不過它可能小時候就會產生，也可能發生於老年人。
乾癬的表現，包括頭皮屑很厚，有時的確與較嚴重的脂漏性皮膚炎不易區別， 皮疹常會超過髮緣是其特色，有些病人除了身體的厚皮疹以外，也可能出現指甲 的變形而誤當成是灰指甲治療，其它如慢性濕疹、類乾癬、玫瑰糠疹以及梅毒等也因表現部分類似，而必須區別之，因此對皮膚出現疹子不退時，最好能求教於皮膚科醫師乾癬治療。
「乾癬」雖然有一個癬字，但是它和我們一般會傳染的「癬」不一樣，因為乾癬並不會傳染，很多人都以為乾癬只是單純的皮膚病，但事實上，很多國外的研究都指出，對乾癬病人來說，這個疾病帶給他們在心理或是日常活動上的影響都比癌症或心肌梗塞的病人來的深遠。而且大多數病友都在年輕的時候就開始產生症狀，需要很長期的乾癬治療。因此，一直以來，能夠找到一個既安全又有效的治療方法是很多醫師及研究者的目標。
目前用來乾癬治療嚴重型乾癬的主要方法包括照光治療，口服A酸，methotrexate，環孢素A，及外用藥膏塗抹。而這些治療方法的應用多是在偶然的機會下，被發現對乾癬治療有療效。在過去20年來，因為研究人才的努力，對於乾癬的致病機轉有比較充份的了解，所以針對抑制致病機轉中的某些步驟，而研發的藥物也就應運而生。
乾癬的致病機轉
從乾癬病灶的病理特徵可知，這個疾病的主要表現包括表皮增生，發炎細胞浸潤，以及血管擴張。過去因為乾癬的表皮增生明顯，所以被認為是表皮細胞代謝增生異常的疾病。而現在已經發現，乾癬是和第一型T細胞免疫反應有關的疾病。本來免疫反應是人體為了對抗外來病菌的重要防護功能，但乾癬病人可能是因為本身免疫反應異常活躍，或者是有特殊抗原不斷活化免疫反應，導致皮膚不正常的發炎現象持續進行，產生乾癬病灶。
乾癬治療日間看護療法
乾癬在接受照光治療前，在診間先塗抹（或合併浸泡藥水），幾小時之後再照光，稱為乾癬日間看護療法，而提供此種乾癬治療方式的醫療場所，稱為乾癬日間看護中心（PDCC），在乾癬日間看護中心除提供醫療外，也同時提供更衣、淋浴、等待休閒、甚至午餐。乾癬日間看護中心最早成立於美國加州舊金山大學醫院，成立的目的在於取代歐洲及美東原本的住院照光方式，由於乾癬治療患者上午需要醫院報到，下午以後則返家，可以達到節約醫療住院成本的目的。乾癬治療方式採用1925 年Goeckerman提出的焦油（希體舒或Polytar），配合光照療法,或再搭配anthralin即Ingram療法（1930），治療一般為一周五天連續治療一個月。據統計，有效患者經一個月療程，平均可維持5個月好轉。在臺灣因此種乾癬治療方式因醫院及患者都需要較多人力、空間及時間投入，因此僅有高雄長庚醫院提供。替代方式則是以1931年提出的修正型Goeckerman療法，於夜間居家塗抹焦油，再到醫院照光。但此種方式對上班族或學生仍有不便，因此也不易普及。
照光療法並不是只有一種
在臺灣，擁有照光法機器的醫院相當多，但照光療法所運用的方式有很多，有單純的照射陽光（有時搭配特殊浸泡藥水）、傳統寬頻中波紫外線、窄頻中波紫外線、超長波紫外線、psoralen搭配長波紫外線(PUVA)、 psoralen搭配窄頻中波紫外線、合併中長波紫外線，而給予感光劑psoralen方式又分為口服、浸泡、塗抹、塞劑，而照射次數的密度、劑量也明顯影響到療效，因此即使曾經接受過照光治療無效，仍然可以考慮再接受照光治療。
乾癬治療療效可維持多久？
多數治療，當治療停止後，乾癬治療效果持續小於3個月，以外用維生素D(得膚寧)為例，只有約1/4患者能完全停止治療，平均可維持1.5月，外用類固醇、口服維生素A酸、環孢黴素、MTX也相近。能夠維持較久(超過3個月)的治療包括anthralin（瑪爾宜唐）、羅膚格(Tazarac)、照光療法，而又以光化療法PUVA效果最持久，Goeckerman療法其次，窄頻UVB其次，一般寬頻UVB則略遜。
住院治療乾癬會不會較快好？
由於乾癬一般並無生命危險，因此目前世界趨勢是逐漸減少乾癬住院，一般只限於 (1) 急性紅皮症，膿庖，或病灶迅速擴大；(2) 門診治療,產生併發症等情形。另外由於照光是中度以上乾癬主要治療方式，但每周需至門診2~3次，因此對於病灶侵犯,大於體表面積四分之一，且經門診治療4週以上，仍無法控制良好者，如果居住場所距照光設備較遠者，也可考量住院，住院其間會搭配外用藥劑塗抹或浸泡，也會有額外的幫助。其實如果有可能，也可在醫師指導下，以居家處理或日間留院方式取代住院治療。
乾癬除了藥物外，有沒有其他乾癬治療方式？
目前對乾癬治療，強調全方位治療，不只是藥物，除了藥物外，日照也有幫助，作好皮膚保養、調節生活作習、放鬆心情，也很有幫助。
「乾癬」雖然有一個癬字，但是它和我們一般會傳染的「癬」不一樣，因為乾癬並不會傳染，很多人都以為乾癬只是單純的皮膚病，但事實上，很多國外的研究都指出，對乾癬病人來說，這個疾病帶給他們在心理或是日常活動上的影響都比癌症或心肌梗塞的病人來的深遠。而且大多數病友都在年輕的時候就開始產生症狀，需要很長期的乾癬治療。因此，一直以來，能夠找到一個既安全又有效的乾癬治療方法是很多醫師及研究者的目標。
目前用來治療嚴重型乾癬的主要方法包括照光治療，口服A酸，methotrexate，環孢素A，及外用藥膏塗抹。而這些乾癬治療方法的應用多是在偶然的機會下，被發現對乾癬有療效。在過去20年來，因為研究人才的努力，對於乾癬的致病機轉有比較充份的了解，所以乾癬治療針對抑制致病機轉中的某些步驟，而研發的藥物也就應運而生。
生物製劑乾癬治療
因為乾癬和皮膚發炎反應有關，所以在科技不斷進步的今天，才發展出注射生物製劑的方法來減少乾癬的發炎反應，以達到乾癬治療的效果。目前在台灣，衛生署已經核准乾癬和乾癬性關節炎患者可以接受生物製劑的治療，主要是恩博和復邁這兩種藥物。不同的生物製劑治療效果各異，一般說來，在治療三個月後，有一半的病人可以改善75%。因為生物製劑不會有傷害肝腎等副作用，所以對於不能服用口服藥物的病人來說，會是一個好選擇。而對於那些傳統治療效果不彰的乾癬性關節炎病人來說，生物製劑可以改善關節的發炎和破壞程度，減少關節變型，也可讓病人的生活品質改善，比起一般傳統治療的效果要好的多。曾經我的一位乾癬性關節炎的病人告訴我說：「自從我打了生物製劑之後就變胖了，因為關節不痛後，可以到處趴趴走，吃了不少夜市。」這種生活品質改善的優點，對病人來說真的是一個很大的福音。
乾癬病人大多在年紀輕的時候就發病，必須接受長期治療，所以藥品的效果和安全性是很重要的。生物製劑的發展提供給乾癬治療一個新的選擇，希望可以真正有效控制病人的疾病程度和減輕藥物造成的副作用。在未來一定會是很重要的乾癬治療方式。
乾癬的致病機轉
從乾癬病灶的病理特徵可知，這個疾病的主要表現包括表皮增生，發炎細胞浸潤，以及血管擴張。過去因為乾癬的表皮增生明顯，所以被認為是表皮細胞代謝增生異常的疾病。而現在已經發現，乾癬是和第一型T細胞免疫反應有關的疾病。本來免疫反應是人體為了對抗外來病菌的重要防護功能，但乾癬病人可能是因為本身免疫反應異常活躍，或者是有特殊抗原不斷活化免疫反應，導致皮膚不正常的發炎現象持續進行，產生乾癬病灶。
乾癬治療及處理方針
由於乾癬患者絕大多數為尋常性乾癬（psoriasis vulgaris），因此以下的乾癬治療方式說明將集中在尋常性乾癬，且同時針對各人需要，提供不同部位病灶的適合乾癬治療方式，分述於下：
l 病灶集中於肘關節、膝關節、或只有局部的單獨斑塊
此類病灶應特別注意避免搔抓或摩擦，以免刺激病灶產生。乾癬治療方面皆以藥物局部塗擦即可，常用藥物有：
1.局部皮質類固醇軟膏。如：betamethasone valerate、fluocinolone acetonide、betamethasone propionate。患者以水洗去病灶表面皮屑後直接塗抹於上。
2.可用含水膠質敷料蓋於塗藥後的病灶處一至兩天，能增強藥效並避免搔抓。
3.對於四公分以下的小病灶，可以triamcinolone acetonide的水狀懸浮液（0.1mg/mm）直接注射於真皮層內（注意：非一般皮下注射），但缺點是注射後該處皮膚會有褪色情形。
4.局部anthralin製劑是非常好的用藥，但應嚴格遵守醫師指示。
5.維生素D類藥物（如calcipotriol）一天塗擦兩次，作用較類固醇慢但為長效型藥物。但應注意每週用量不要超過100克。
藥物副作用：
長期使用局部類固醇會使皮膚萎縮、出現紋路以及微血管擴張；強效型類固醇更可能造成全身性症狀。故強效型類固醇應避免一星期使用超過50公克。
l 病灶大片出現於軀幹部或遍及全身
大致有五種乾癬治療方式：
＜1＞UVB紫外光照療法；
＜2＞PUVA光化療法；
＜3＞葉酸拮抗劑（methotraxate）；
＜4＞維生素A衍生物或葉酸拮抗劑加上PUVA的綜合療法；
＜5＞免疫抑制劑（cyclosporin）。
以下分述：
1.UVB紫外光照療法：
配合潤滑劑（emollients）的使用可使50%病灶斑塊較薄的病人獲得改善。但對乾癬斑塊厚的病人則應採PUVA光化療法。
2.口服PUVA光化療法：
病人先口服一種名為8-MOP的藥物，過一小時後再接受紫外光（UVA）照射（病人可在療程開始前先接受光毒性測試以決定紫外光照強度）。通常一星期施行兩到三次，大部分病人在19到25次療程後病灶會消失。
3.葉酸拮抗劑（methotraxate；MTX）：
口服MTX是一種相當有效果且方便的用藥，但由於藥量累積對肝具有副作用，所以很少用在年輕人，一般是五十歲以上才使用。用藥前要先作測試劑量，並且嚴格遵從醫囑。
4.維生素A衍生物或葉酸拮抗劑加上PUVA的綜合療法：
對於較嚴重的大範圍乾癬治療常用此法，算是目前的治療主流。男性患者通常用etretinate（一種維生素A衍生物）合併口服PUVA光化療法；女性患者則使用isotretinoin（也是一種維生素A衍生物）加上口服PUVA光化療法。需注意的是，孕婦不可使用，且自療程開始到完成後兩個月皆應避孕。如此用藥若仍效果不彰，則再加用MTX（五十歲以上才用）。
5.免疫抑制劑（cyclosporin）：
此類藥物用於乾癬在許多國家仍為實驗階段。重要的是劑量應維持在最低有效濃度，不宜過高。
藥物副作用：
PUVA可能引起角質細胞增生，甚至有極少數造成皮膚癌的例子；MTX劑量易累積在體內產生肝臟毒性；維生素A衍生物孕婦不宜；免疫抑制劑cyclosporin則有腎臟毒性。
l 病灶出現在頭皮
頭皮部位的乾癬通常以光照療法無效。常用的乾癬治療處理方式依病情分為輕微的及嚴重的：
1.輕微的：
先以焦油（tar）或是ketaconazole洗頭，接著再塗抹betamethasone valerate藥水，一週兩次。
2.嚴重的（病灶較厚、硬）：
一定要先把病灶表面脫屑斑塊除去，再塗上類固醇類（fluocinolone）乳膏或藥水。等病灶變得較薄了，可再加上維生素D衍生物藥水一起使用。
控制體重 有助乾癬治療
[
2011/11/07 17:45 | by henry ]
2011/11/07 17:45 | by henry ]
根據長庚醫院一項乾癬治療研究顯示，乾癬與肥胖有相關連。乾癬治療研究分析399位乾癬患者，乾癬治療結果發現56%患者的BMI較高。醫師曾收治1名乾癬且肥胖患者，減肥後皮膚的乾癬症狀明顯獲得改善。
林口長庚醫院皮膚科主治醫師黃毓惠受訪表示，台北長庚醫院皮膚科針對399名乾癬病患研究，結果發現乾癬愈嚴重者，愈容易產生代謝症候群，有56% 的患者，BMI值高於24，屬於過重等級，且BMI愈高的患者，乾癬的嚴重程度也愈高。
黃毓惠說，乾癬是一個和T細胞相關的慢性發炎性皮膚病，而肥胖細胞也會分泌發炎物質，所以兩者會有加乘效果。
黃毓惠臨床上收治1名25歲年輕男性，原本體重有100公斤，全身皮膚50%到65%左右都是乾癬，皮膚上有一塊塊斑塊，呈紅色，還有銀白色脫屑，且治療卻仍無效。
後來請專科醫師幫他做胃繞道手術，不但體重半年內降為85公斤，乾癬面積明顯縮小，乾癬治療症狀也改善。
不過，黃毓惠說，目前仍無法了解兩者的因果關係，但在乾癬治療患者時，也會先讓患者控制體重，同時也減少代謝症候群的情況。
乾癬治療多管齊下正確觀念、遵醫囑、耐心等待
[ 2011/11/03 16:45 | by henry ]
2011/11/03 16:45 | by henry ]
乾癬治療多管齊下正確觀念、遵醫囑、耐心等待
乾癬是一種體質性疾病，會在身體出現紅腫、皮膚脫屑的症狀，其中頭皮乾癬外觀與脂漏性皮膚炎相似，常伴隨嚴重癢感，令患者不勝其擾。皮膚專科黃柏翰醫師指出，乾癬「不是不會好」，症狀反覆出現經常是因為平常沒有耐心乾癬治療，遇到換季及天氣冷的時候，症狀就會特別明顯，需要患者與醫師長期配合。最新的乾癬治療趨勢是結合多種方法，有效減緩不適症狀，大大提高生活品質。
乾癬治療經常須使用外用類固醇，但是乾癬治療患者經常過於擔心藥物副作用，導致用藥斷斷續續，甚至常常因為自行停藥，無法發揮藥效，使得病症不易控制。若以頭皮嚴重度區分，外觀看起來皮屑薄細、沒有紅腫的輕度患者，即可考慮使用新劑型之含藥頭皮洗劑。在國內的研究報告中，1個月內有6～7成的患者病情大幅改善、患者的使用滿意度高達9成。甚至還有患者滴上洗劑後，仍正常做家事、洗碗，最後才沖洗，看得出來乾癬治療和生活的並存性相當高，患者不應自己放棄乾癬治療的選擇。
搔抓得較厲害的人，屬於嚴重度中等的患者，除了使用含藥頭皮洗劑外，乾癬治療可考慮搭配其他外用藥物，同時外用洗劑在頭皮上的停留時間就要拉長；太嚴重的患者，則須考慮口服藥物等其他全身性治療方法。黃柏翰醫師提醒，乾癬治療是經年累月，與醫師的長期密切配合很重要，需定期回診與醫師討論治療方法，視情況做調整。患者和醫師對於治療的「耐心」扮演相當程度的重要性，因為乾癬治療需要長時間配合，醫師會視情況調整藥物使用並搭配其他治療法，不是短期見效，所以患者和醫師都要有些耐心，才會找到適合個別患者的治療法，提高生活品質。
雖然另有光照療法等治療法可選擇，但適當使用類固醇對於治療局部乾癬扮演著重要角色，黃柏翰醫師呼籲病友勿因過於害怕副作用而任意停藥。含藥頭皮洗劑雖然也是一種外用類固醇療法，但若症狀得以控制，就可減少使用頻率、縮短用藥時間。
黃柏翰醫師提醒，約有9成的乾癬患者會在冬天惡化，從去年底到今年初的天氣較冷，與以往比起來顯得冬天特別長，建議症狀明顯者多與醫師討論調整治療計畫。另外，乾癬雖是體質性疾病，與基因遺傳有關，但家族中不一定全都會出現症狀，一等親內約有2成遺傳機會、三等親內約1成，而黃柏翰醫師乾癬治療的案例中曾出現一個家族中共10多位患者的龐大「乾癬家族」，提醒若有出現頭皮與其他部位皮膚紅腫、癢、掉屑情況時，儘快尋求皮膚科專科醫師診治。
